規(guī)范管理癌癥疼痛

改善患者生活質(zhì)量

癌性疼痛是癌癥患者中非常常見的一種癥狀，是指癌細胞損害神經(jīng)、組織、骨骼或因抗腫瘤治療而引發(fā)的疼痛性反應，是一種慢性疼痛，幾乎晚期癌癥患者都會出現(xiàn)癌痛，癌痛的出現(xiàn)會對患者心理、睡眠、活動產(chǎn)生抑制，加重患者痛苦及醫(yī)療負擔。

患者疼痛的原因

一、首選口服給藥

具有用藥簡單、便于劑量調(diào)整、安全性高、藥物依賴性低的優(yōu)勢，對不宜口服者可通過皮下注射嗎啡、自控鎮(zhèn)痛等模式進行，而近幾年透皮貼劑等無創(chuàng)給藥的選擇也越來越多。

（1）疼痛分級

可應用數(shù)字分級法（numerical rating scales，NRS）進行評估，該方法將疼痛程度用0～10的數(shù)字依次表示，告知患者0代表無疼痛，10代表最劇烈的疼痛，讓患者選擇一個最能代表自身疼痛的數(shù)字，其中輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

（2）按階梯用藥

在安寧療護中，對癌癥三階梯止痛法進行調(diào)整，在開展藥物鎮(zhèn)痛同時給予注意力轉(zhuǎn)移法、心理療法、放松訓練法及藥物法。其中：1）注意力轉(zhuǎn)移法：包括在病房內(nèi)擺放患者喜歡綠植、書籍等，指導患者在疼痛時可通過聽舒緩的音樂、看視頻、看書等方式轉(zhuǎn)移自身注意力；2）心理療法：與患者進行溝通，對其開展專業(yè)的心理支持，包括認知行為療法、支持心理療法等；3）放松訓練法：指導患者調(diào)整呼吸頻率，使肢體處在放松的狀態(tài)；目的是減少止疼藥物的使用，當上述方法無法緩解疼痛癥狀后，可開展藥物鎮(zhèn)痛。

①輕度疼痛：開展第一階梯鎮(zhèn)痛，應用非甾體類抗炎藥，可合用輔助藥物，常用藥物包括 塞來昔布 、 對乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等。

②中度疼痛：開展第二階梯鎮(zhèn)痛，應用弱阿片類藥物，可合用非甾體類抗炎藥物及輔助藥物，其中弱阿片類藥物常用可待因、右旋丙氧酚、氧可酮、曲馬朵等。

③重度疼痛：開展第三階梯鎮(zhèn)痛，應用強阿片類藥物，可合用非甾體類抗炎藥物及輔助藥物，其中強阿片類藥物常用嗎啡、羥考酮、美沙酮、美沙酮等。

（3）規(guī)律性用藥

止痛藥的應用要按時、規(guī)律，按醫(yī)囑規(guī)定的時間給藥，下一次劑量應在前次給藥效果消失之前給予，這有助于穩(wěn)定、有效血藥濃度的維持。

（4）個體化給藥

按照患者病情、癌痛緩解程度來個體化調(diào)整用藥方案，由于個體存在差異化，目前尚無阿片類藥物理想的標準用藥量，因此需依據(jù)患者情況進行評估，給予足夠劑量的藥物。對于神經(jīng)病理性疼痛的患者，應考慮聯(lián)合用藥，合用三環(huán)類抗抑郁藥、抗驚厥類藥等。

（5）加強監(jiān)護

在用藥前要告知患者用藥可能發(fā)生的不良反應、緩解措施等，并對患者進行鼓勵、安慰，使其做好心理準備。在用藥期間，需要加強對患者的監(jiān)護，尤其是在多種藥物聯(lián)合應用期間，密切觀察患者機體的反應情況及疼痛緩解的程度，對藥物反應明顯者給予采取必要措施，以此來減少不良反應的發(fā)生。

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